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风暴平台登录:老人刚进手术室就没了呼吸、心跳,专家7秒“极速”送入救命瓣膜

2021-05-02 07:04:31
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风暴平台登录:老人刚进手术室就没了呼吸、心跳,专家7秒“极速”送入救命瓣膜

风暴平台登录:老人刚进手术室就没了呼吸、心跳,专家7秒“极速”送入救命瓣膜(图1)

楚天都市报记者刘迅通讯员聂文闻陈有为阳慧

“终于重新活过来了。”今日,73岁的余大爷复查心脏恢复不错,感慨自己死里逃生,不敢置信。由于胸闷、呼吸困难,老人被送进武汉协和医院手术室时,心跳和呼吸突然没了。为了抢救生命,武汉协和医院心脏大学外科会同超声影像科、心内科、麻醉科、手术室等逾20人的多学科团队,一边按压一边植入救命瓣膜支架,更换心脏大门。在最关键的一步,仅用了7秒,球囊送入心脏大门处,十分惊险。

今日,记者从协和医院获悉,该院自2017年开展华中地区首例介入瓣膜手术至今,余大爷的手术已是该院完成的第300例,数量位居华中地区首位,且手术成功率98%,达到国际先进水平。

老人刚进手术室心跳骤停

73岁的余爹爹家住仙桃,因突发胸闷、呼吸困难,病情十分危重,被家人紧急送往武汉协和医院救治,经诊断为主动脉瓣重度狭窄,要立刻进行抢救。

“通俗理解,心脏最重要的一扇‘大门’已经损坏。”该院心脏大血管外科主任董念国教授说,从心脏出来进入全身血管的“要道”是主动脉,主动脉上面有一扇“门”——主动脉瓣,这扇门一开一合,把心脏的动脉血送至全身。

严重的是,老人的这扇“心门”已被关的严严实实,血流无法通过,全身脏器得不到足够的�ǻ�ƽ̨����血液供氧,各器官都会受到影响,且随时可能发生心跳骤停。

主刀医生尚小珂副教授手术中

没想到,意外还是发生。进入手术室前,老人突然出现急性心衰,循环不稳定,紧急进入手术室时血压一度低至39/29毫米汞柱,随即呼吸、心跳骤停,血压降低为零。

“快,心肺复苏!”医护人员立即进行胸外按压。主刀医生、该院心外科副教授尚小珂表示,老人此时状况无法开胸手术,在持续给药仍无法抢回心跳的情况下,只有一条路:争分夺秒手术更新心脏“大门”。

7秒刺穿“心门”挽救生命

现场,董念国教授团队快速决断,在持续胸外按压下,用一个球囊撕开狭窄的主动脉瓣,然后做TAVR微创换瓣手术。这也是老人唯一的希望。

可老人此时没有脉搏,医生无法动脉穿刺。尚小珂回忆,在胸外按压辅助下,他凭借经验,艰难触摸到微弱的动脉跳动,果断开一个小切口,将直径为6毫米的导管送入血管内,建立通路。

更难的还在后面。管道抵达心脏处后,需将一根头发丝细的导丝刺穿封闭的“心门”,这一步,在胸外按压时无法完成,这意味着,按压只能暂停,最长“空窗期”只有10秒,否则患者大脑长时间缺氧,很可能醒不过来。

尚小珂说,他心里也没底,但无论如何都要冒险一试。十分幸运的是,他凭经验,仅用7秒一次成功,创下他个人最快纪录。

通过导丝,球囊释放,扩开狭窄的主动脉瓣,随后“压缩”的心脏瓣膜支架打开,成为一扇新的心脏“大门”,一开一合正常工作。

心外科主任董念国教授为患者复查

经全力抢救,余大爷的呼吸、心跳全部恢复。手术当晚,患者即恢复清醒;术后两日,顺利转出ICU,无并发症出现;术后7天顺利出院。

今日,尚小珂仍心有余悸,7秒完成导丝经主动脉瓣进入左心室,是技术和运气共同作用的结果。据悉,这项步骤一般需10分钟,有时也需数小时,如果耗时太久,像余大爷这种情况几乎无生还可能。

更多危重患者有了重生希望

主动脉瓣狭窄是一种凶险的心血管疾病,今年台湾44岁“国标舞女王”刘真因主动脉瓣狭窄,接受传统手术后辞世,让人心痛不已。

20多年前,我国心脏瓣膜病绝大部分患者是风湿性心脏病,但随着我国老龄化加速,心脏瓣膜退行性改变成为瓣膜病的主要原因,老年性退行性瓣膜病的患者人数越来越多。据流行病学调查统计,我国心脏瓣膜病的发病率为2.5%~3.2%。其中超过75岁的老年人瓣膜性心脏病发病率高达13.3%。

董念国教授介绍,传统外科手术主动脉瓣置换需要开胸,建立体外循环,在心脏停跳的情况下完成手术。虽手术成熟完善,但一般适用年轻点的病人,肝肾肺等没有功能性疾病,凝血功能要好。

超声影像科谢明星主任为患者彩超复查心功能

而经导管人工主动脉瓣置换术不需要开胸、不需要体外循环,正因为有这项技术,高龄、合并症复杂、外科手术禁忌或者高手术风险主动脉瓣狭窄患者才有了重生的希望。

协和医院心脏大血管外科主任董念国教授介绍,协和心外科心脏中心已完成300例介入瓣膜手术,在华中地区属首家达到这一数字,也标志着该技术在我省可成熟开展。

协和医院单中心介入瓣膜术突破300例

协和医院心脏大血管外科在结构性心脏病领域持续探索,屡创佳绩:从2017年起,率先开展华中地区首例TAVR,华中地区首例生物瓣瓣中瓣植入,华中地区首例零造影剂下TAVR手术,华中地区独立手术的首家中心,华中地区首例手术全球直播,华中地区首例定位键一体式TAVR,华中地区首例单纯反流病变经皮TAVR手术,华中地区前30例经心尖TAVR……该中心已成为华中地区率先带教指导推广TAVR技术的中心,全国第三、华中地区第一家完成四个瓣膜置换中心。心外科董念国主任团队目前已完成华中地区单中心TAVR手术超过300例,数量为华中之最,救治急危重症患者技术已达国际先进水平。

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